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疾病咨询——Disease consultation：

咨询疾病：焦虑状态

Q：您好，医生，昨天下午刚在您那看过，您给开了这些药（草酸艾斯西酞普兰片，阿普唑仑，九味镇心颗粒），和我前几天福永人民医院开的这俩药（马来酸曲美布汀片，一周的中药）可以同时吃不？

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A：可以同时吃

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Q：嗯嗯，感谢医生，辛苦啦

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A：不客气

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Q：医生，不好意思再打扰一下哈，阿普唑仑晚上吃一粒，是睡前吃还是晚饭后吃呀？

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A：睡前

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Q：谢谢医生，感谢～

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Q：抱歉，医生，再打扰一下，草酸艾司西酞普兰片一日一次，是一片还是半片呀？

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Q：患者上传了份检查报告

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Q：照片撤不回啊，我的信息暴露了

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Q：九味镇心颗粒用温开水冲服，温开水有比例不？

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住院须知——Instructions for hospitalization

还记得去年开工第一天，郑大一附院河医院区门口变成了“春运现场”，实力上演“摩肩接踵”的就诊场面。今年就诊情况如何？顶端新闻河南商报记者实探发现，相比去年，今年的人流量较平稳，门诊楼前并未出现人挤人的现象，市民们井然有序地扫码、排队入院。
【现场】门诊楼前并未出现“就诊大潮”
2月7日上午8时，顶端新闻·河南商报记者来到郑大一附院河医院区，看到门诊楼前的一侧放了一排“二维码”，市民们扫码后，方可在工作人员的指引下，排队、分流入院，大喇叭也在循环播放需入院提醒：请戴好口罩、扫码入院。
进入门诊大厅后，会看到“7楼以下请乘扶梯”的指示牌，工作人员和志愿者也在积极引导市民排队，并回答市民们的一些疑问。
有志愿者告诉顶端新闻·河南商报记者，有些人第一次来到这儿，会晕头转向分不清东西南北，自己索性就直接说“出门左转”“前方右转”等为其指路。
整体来看，比起去年的就诊“大场面”，今天的就诊人数较平稳，只能算是节后的就诊“小高潮”，尤其是门诊楼前，并未出现人挤人、摩肩接踵的场面。医院门口，交通也畅通。
【故事】有人提前一天从外地赶来；有人六点就起床
市民王先生说，去年见过朋友圈流传的那张“人山人海”的图片。
“今天我带着孩儿六点就起床了，本来已经做好要在这儿待一天的准备了，没想到来到现场后，发现人不是很多，能接受。”他告诉顶端新闻·河南商报记者，自己是7点左右挂上号的，应该能在10点前结束就诊。
前来就诊的谭先生介绍，他们一家四口昨天就从周口来到了郑州，今天一早更是五点半就起床来医院挂号，顺利挂号后才带着家人去医院附近吃早饭。“呦，咋那么多人，真是人多……”看到妈妈如此惊讶，谭先生说：“这算正常，大城市的医院都这样，人多好，证明医院看病看得好。”
为什么今年的就诊人数不算“爆”？有市民分析说，可能是因为疫情原因，许多外地人赶过来太麻烦；也有人说是天气原因，河南多地这两天有暴雪。
此外，从医院层面来看，井然有序的就诊流程也是很大的加分项，毕竟，有序才能节约时间，保障就诊畅通。
顶端新闻·河南商报记者了解到，为应对周一门诊就诊高峰，院方昨天晚上就下发了通知称：各处室做好对口临床科室帮助工作，办公室留值班人员之外其他人员到门诊帮助督导，以保证门诊的良好秩序和就诊环境。
【提醒】学会这些“就医小技巧”
就诊时间至少节约一小时
有的人看病半天都看不完，有的人看病只需要几十分钟，除了病情不一样，和自己是不是一个聪明患者也有关系。可以认真学习一下实用的就医小技巧。
1.初诊可以先挂普通号。
有些人过于依赖专家号，但这样做不仅浪费时间，还浪费金钱。
一般来说，疾病诊断需要一系列检查，挂普通号就能达到诊断目的，等到检查结果出来后，如需进一步治疗，或要做重要决定时，比如是否手术、需不需要调整用药等，再挂专家号就更有针对性了。
需要提醒的是，如果当天需要抽血，做B超、彩超等检查时，尽量赶早挂号就诊，不然去晚了，上午的检查预约不上，只能等到下午。
2. 带上病历。
不少患者就诊时，总是忘记带一些重要资料，比如检查结果、病历本等……如果患者没有带检查结果，医院只有让患者重新检查，花钱不说，有些大检查如果预约不上当天的，光做检查等结果可能就多要耽搁一两天。
有医生告诉顶端新闻·河南商报记者，国内三甲医院的一些检查结果都是互认的，血常规、乙肝的转氨酶等这些常规的检查以及一些大型的影像学检查（CT、核磁等），只要是近期检查的，三甲医院都共享。
此外，检查结果最好按时间顺序排列，以帮助医生快速了解病情。
3.为有效减少在挂号、缴费等非诊疗环节的等候时间，患者要充分运用自动挂号缴费机、线上缴费、检验报告打印机。

医生介绍——Doctor's introduction

马琼副主任医师
中国医学科学院阜外医院血管外科中心
专业擅长
成人心脏瓣膜置换，成型，冠心病搭桥，室壁瘤切除，心脏肿瘤切除，主动脉瘤切除，主动脉夹层，各类先心病矫治等各项手术技术。
执业经历
中国医学科学院阜外医院血管中心八病区技术指导医师，中国医师协会心脏外科学分会会员。
年毕业于广州中山医科大学临床医学系，获学士学位。年毕业于中国协和医科大学获心脏外科学硕士学位。年毕业于中国协和医科大学获心脏外科学博士学位。
年毕业后在中国医学科学院阜外医院心脏外科工作至今年。期间先后在，年获得协和医科大学硕士和博士学位。年赴西班牙接受心脏瓣膜成型技术培训。在研期间师从我国著名先心病外科专家，全国政协常委刘英龙教授，完成我国首个先心病数据库系统。
年年先后在阜外医院先心病中心，成人心脏病中心，血管中心担任医疗组长年。在心脏外科专业领域基础扎实，临床经验丰富，手术技艺精湛。
年至今任血管中心技术指导医师。擅长成人心脏瓣膜置换，成型，冠心病搭桥，室壁瘤切除，心脏肿瘤切除，主动脉瘤切除，主动脉夹层，各类先心病矫治等各项手术技术。

医疗新闻资讯——Medical news information：

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤中死亡率排名第二，其中肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌的主要病理类型，约占%[,]。目前，手术切除仍然是HCC根治性治疗的主要手段，但HCC患者手术切除后的复发率可达%%[]，对预后有极大的不利影响。

HCC中微血管侵犯(MVI)的发生率约为%%，多项研究证实，MVI是HCC术后早期复发的高危因素[]，尽管有各种辅助治疗尝试降低复发率、延长总生存期(OS)，但对于存在MVI的HCC患者，术后辅助治疗策略在全球范围内仍未达成共识。因此，改善存在MVI的HCC患者的预后是一项重大挑战[]。

既往研究显示治疗晚期HCC患者时，肝动脉灌注化疗(HAIC)比全身化疗有更高的反应率、更长的OS和可耐受的毒性[,]，但HAIC在肝癌术后辅助治疗，尤其是合并MVI等高危因素的HCC术后辅助治疗中疗效如何，目前仍处于探索阶段。

近日，中山大学肿瘤防治中心肝脏外科郭荣平教授、韦玮教授团队牵头，联合国内家中心共同完成了一项针对存在MVI的HCC患者，术后给予辅助性FOLFOX方案肝动脉灌注化疗(FOLFOXHAIC)，对比常规随访的III期临床研究。这项研究成果发表在《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上[]。

研究显示，术后辅助性FOLFOXHAIC治疗，可显著延长合并MVI的HCC患者的无病生存期(DFS)(.个月 vs. .个月，P=.)，且安全性良好，为存在MVI的HCC患者带来了希望。中山大学肿瘤防治中心李少华、梅捷，南方医科大学珠江医院程远、暨南大学附属第一医院李强为论文的共同第一作者。

下面我们一起来看看这个研究是如何开展的。

年月至年月，中山大学肿瘤防治中心联合国内个中心，开展了本次前瞻性、开放标签、随机对照、多中心、III期临床试验(NCT)。该研究共纳入例经组织学证实伴有MVI的HCC患者，按:的比例，随机分配接受FOLFOXHAIC辅助治疗(治疗组)或常规随访(对照组)。

治疗组的具体治疗方案为：经肝动脉序贯灌注奥沙利铂mg/㎡，亚叶酸钙mg/㎡，氟尿嘧啶mg/㎡(第一天)及氟尿嘧啶mg/㎡(小时)，两个周期的时间间隔为至周。在对照组中，影像学证实复发的患者接受了肝动脉造影和经动脉化疗栓塞术(TACE)。研究主要终点为DFS，次要终点为总生存期(OS)、复发率和安全性。

意向治疗(ITT)人群包括全部例患者，其中治疗组例、对照组例，治疗组与对照组患者的基线特征无明显差异;部分患者(治疗组例、对照组例)因为接受了抗肿瘤的中药治疗、靶向治疗和/或抗PD/PDL单抗治疗、或拒绝随访、撤回了同意书等因素，被排除在符合方案(PP)人群之外。治疗组中有例患者接受了至少一个周期的HAIC，这些患者被纳入安全性分析。

截至年月日，ITT人群中治疗组和对照组的中位随访时间分别为.个月和.个月，而在PP人群中，分别为.个月和.个月。在最后一次随访时，ITT人群中有例复发(治疗组例，对照组例)和例死亡(治疗组例，对照组例)，PP人群中有例复发(治疗组例，对照组例)和例死亡(治疗组例，对照组例)。

研究主要终点即DFS数据方面，治疗组明显优于对照组：在ITT人群中，治疗组和对照组的中位DFS分别为.个月和.个月(P=.);在PP人群中的中位DFS分别为.个月和.个月(P<.)，均达到了研究的主要终点。

FOLFOXHAIC辅助治疗延长患者中位DFS：A为意向治疗人群，B为符合方案人群

在ITT人群中，治疗组年、年和年的DFS率分别为.%、.%和.%，对照组的DFS率分别为.%、.%和.%;在PP人群中，治疗组的DFS率分别为.%、.%和.%，对照组的DFS率为.%、.%和.%。不管是在ITT人群还是PP人群，治疗组的无病生存率均优于对照组。

次要终点的OS数据方面，治疗组体现了改善OS的趋势：在ITT人群中，治疗组和对照组年的OS率分别为.%和.%;在PP人群中，治疗组和对照组年的OS率分别为.%和.%。也许在随访时间进一步延长后，FOLFOXHAIC辅助治疗能够体现显著的OS获益。

治疗组与对照组OS数据：A为意向治疗人群，B为符合方案人群

亚组分析的结果也与所有入组患者的分析结果一致，即在ITT人群(P<.)和PP人群(P<.)中，几乎所有患者都能从FOLFOXHAIC辅助治疗中获得更长的DFS。值得一提的是，不管在ITT人群(P=.)还是PP人群(P=.)中，未发生肝硬化的患者都能从FOLFOXHAIC辅助治疗中得到OS获益。

亚组分析数据：A、B分别为ITT人群中的DFS、OS;

C、D分别为PP人群中的DFS、OS

对复发模式进行的分析显示，治疗组复发率(.%)虽低于对照组(.%)，但两组复发模式并无显著差异，均以肝内复发为主(.%和.%)。

治疗组和对照组复发模式，包括肝内复发、门静脉癌栓(PVTT)和肝外复发

在安全性方面，两组之间手术相关不良事件(AE)的发生率没有显著差异(P=.)。FOLFOXHAIC辅助治疗相关的不良事件，大多数为级(n= [.%])，仅例(.%)患者发生级的疼痛，研究期间未观察到HAIC或手术相关死亡，这证实了术后予FOLFOXHAIC辅助治疗是安全可行的。

总之，这项研究证明，术后辅助FOLFOX方案肝动脉灌注化疗，显著改善了伴有MVI的HCC患者的无病生存期，降低术后早期复发风险，而且毒性可耐受，为临床实践提供了更多证据。期待未来这项研究能够取得良好的长期随访结果，为存在MVI的HCC患者带来总生存期的获益。

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