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什么是食管间质瘤，该如何治疗?

食管间质瘤(esophageal stromal tumors)是原发于食管内除平滑肌瘤或神经源性肿瘤之外的另一类间叶源性肿瘤，其起源目前仍未统一意见。有研究表明，食管间质瘤具有胃肠道间质瘤某些相似生物学和形态学特征，多为良性，生物学行为较发生于胃肠道的间质瘤好;食管间质瘤体积小，由于早期出现吞咽困难而及时就诊;平滑肌化生率高;缺乏神经分化，S-100均阴性表达，组织学上不存在丝团样纤维;食管间质瘤CD34阳性率高。 一、病因目前认为其可能来源有三：①来源于原始多潜能干细胞;②起源于胃肠道Cajal细胞(一种调节内脏运动功能的间质细胞);③来自树突状间质细胞家族。 二、临床表现1.吞咽困难 症状不典型，易被忽略。早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自感食物通过时缓慢或有梗噎感，也可表现为吞咽时胸骨后不适。 2.消化道出血 肿瘤表面糜烂或溃疡时可能并发消化道出血，以呕血或黑便为临床表现。 三、检查1.内镜及活组织检查 内镜检查可以观察病变大小及位置、病变表面有无糜烂及溃疡。间质瘤的确诊最终需病理切片及免疫组化的结果。显微镜下观察:恶性者可见梭形细胞、上皮样细胞及印戒样细胞，间质有明显纤维化、出血、囊性变。免疫组织化学检查提示:CD117和CD34呈弥漫性强阳性，α-SMA、MSA、结蛋白均阴性。 2.食管造影检查 采用低张双对比方法显示病变位置及大小。 3.CT检查 胸部CT检查目前主要用于间质瘤临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。 四、诊断诊断需满足以下3点：①食管的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴细胞性肿瘤;②由梭形细胞及上皮样细胞组成;③能表达CD117蛋白的间叶性肿瘤。食管间质瘤可分为良性、恶性及潜在恶性。 1.恶性指征有 ①远处转移;②浸润至邻近器官。 2.潜在恶性指征 ①肿瘤>5cm;②核分裂像>5;③肿瘤坏死;④核异型性明显;⑤细胞丰富。具有一项恶性指征或两项潜在恶性指征者为恶性肿瘤。 五、治疗食管间质瘤对于放疗和化疗均不敏感，手术切除是食管间质瘤的首选治疗方法。由于术前基本无法确切分辨食管间质瘤或食管平滑肌瘤，因而，术中需要进行冰冻切片检查，虽然无法即刻做免疫组化检查，但冰冻病理检查可以区分肿瘤良、恶性。食管平滑肌瘤和非恶性食管间质瘤，肿瘤体积较小，境界清楚，容易解剖分离，或者有蒂的肿瘤，局部切除或肿物剔除可达到根治目的。有恶变倾向的食管间质瘤，需要做食管部分切除/食管胃吻合。

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反应性关节炎

就诊科室： 免疫科

介绍

反应性关节炎是一种被认为由于身体其他部位感染引起的关节疼痛和肿胀，最常见的感染部位是肠道和泌尿生殖道。

甲状旁腺增生

就诊科室： 肾病内科  内分泌科

介绍

甲状旁腺增生是甲状旁腺功能亢进的病因之一。甲状旁腺增生会分泌过多的甲状旁腺激素，导致骨骼中的钙离子丢失入血，肾脏排泄钙离子增加，进而引起骨质疏松、骨痛、骨折、肾结石等。

患者以绝经后女性居多，老年人居多，儿童少见，男女比例为 1 : 3。

胃出血

就诊科室： 消化内科

介绍

胃出血是上消化道出血中的一种，是指上起贲门部，下止幽门部的一段消化道出血。

本病的原因有很多，其中最常见的是胃十二指肠溃疡。

本病主要症状是呕血和黑便。

陈飞

副主任医师

讲师

宣武医院 神经内科

擅长：缺血性脑血管病，脑梗死，脑卒中，短暂性脑缺血发作的药物治疗以及介入支架治疗；房颤，卵圆孔未闭导致的脑栓塞；颈动脉狭窄，椎动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，大脑中动脉狭窄，基底动脉狭窄的支架治疗。 颈动脉斑块，高脂血症的强化治疗。 颈动脉闭塞，椎动脉闭塞，大脑中动脉闭塞，基底动脉闭塞，烟雾病，夹层等脑血管闭塞的造影评价 急性脑梗死的取栓，溶栓治疗

好评数 439

疗效满意度 100%

林瑞新

主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科

擅长：关节外科（如髋、膝、肩关节置换）；关节镜（各种膝、肩、肘、踝、髋关节疾病的微创关节镜治疗)等。

好评数 263

疗效满意度 100%

余建忠

主治医师

复旦大学附属儿科医院 神经外科

擅长：儿童脑肿瘤，脑积水，脑外伤，蛛网膜囊肿，烟雾病，脊髓栓系等疾病的诊疗

好评数 148

疗效满意度 100%