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食管吻合口瘘的常见并发症

1.食管气管瘘：若食管吻合口累及呼吸道,在明确呼吸道受累及误吸体征出现之前,患者的临床状况常急骤恶化。当这些征象已经很明显,患者也难以耐受各种检查及治疗。这种合并症一且出现,很少能够经过保守治疗获得成功,只能通过选择性手术处理,患者才能达到临床缓解和恢复。内镜检查或食管造影可以明确食管气管瘘或食管支气管瘘诊断,同时确定瘘口部位,从而帮助选择手术方法。手术时,需要切断食管气管瘘口或支气管瘘口;分别修补气管和管缺损。气管缺损修补后可以用骨骼肌、胸膜或心包加强瘘口修补。食管瘘口因食管伸缩性强,容易修补。处理吻合口缺损的结果决定于缺损大小、组织活力及周围组织污染程度。 2.食管吻合口动脉瘘：食管吻合口与大血管相通,如主动脉或颈总动脉,产生食管吻合口动脉瘘。食管吻合口动脉缺乏有效治疗。吻合口瘘感染蔓延蚀破大血管常引起突发严重大出血,一且发生任何紧急抢救措施均无能为力，患者于短时内死亡,罕见抢救成功的报告。有时某些出血先兆的表现应引起临床医师警惕,进行诊断性血管造影,从而较早地明确诊断并积极处理。处理食管吻合口降主动脉瘘需左侧开胸,旷置瘘口,人造血管旁路吻合重建降主动脉。食管吻合口颈总动脉瘘,通常采用胸骨正中切口,向颈部延长,便于阻断血管,旷置瘘口,选择适宜部位行血管重建。术后需有效预防和控制感染,若胸内或颈部感染不能控制,移植的人工血管终将成为异物。 3.狭窄：食管吻合口瘘愈合后,半数以上患者将发生吻合口狭窄。典型的吞咽困难症状发生在出院后数周内,随着吻合口痕组织形成挛缩,症状逐渐加重。早期积极地进行诊断性内镜或食管造影检查有重要作用。采用不同口径探条逐步扩张,或球囊扩张可立即缓解吞咽困难症状。多数吻合口狭窄患者经数次扩张治疗有明显效果，部分的患者需要更长时间治疗。少数患者食管吻合口狭窄经扩张疗法难以奏效,需要手术矫正。 4.吻合口出血：无论是颈部吻合还是胸内吻合,吻合口瘘并不能全部获得有效治疗,吻合口瘘患者约半数将因各种原因死亡,如上述的吻合口动脉瘘、吻合口气管支气管瘘,此外,还有一种致命的并发症吻合口出血。吻合口瘘未能有效引流,局部感染不能控制,偶尔吻合口处感染蔓延侵蚀胃壁,致胃壁动脉溃烂,突然发生吻合口出血。临床表现为突发伤口渗出鲜红色血液,同时胃管内也有鲜血引出,或胸腔引流管内有大量鲜血涌出。全身可有血压下降、脉搏增快。经输血、止血剂等对症处理,可能暂时出血停止。不久再次鲜血涌出,且发作频繁,最终患者死于难以控制的吻合口出血。这种吻合口并发症发生突然,来势凶猛,临床医生能够做的只有充分引流,控制感染,避免此种并发症发生。 另外，还有一种情况需要注意。当食管部分切除食管胃吻合后,胸管引流出胃内容物,不全是吻合口瘘,其中包括部分胸胃穿孔病例。未经手术探查、单纯从影像学上判断,相当数量的患者被诊断食管胃吻合口瘘,将其归于吻合口瘘有一定错误,因为二者在处理上不完全相同。发生胸胃穿孔原因包括大手术后胃壁应激性溃疡;游离胃时胃壁戳伤;胃壁局部血运受损;固定胸胃缝线撕裂和新食管裂孔固定胸胃损伤。胸胃穿孔与吻合口痿虽然均为消化道瘘,但是胸胃穿孔与吻合口瘘表现不尽相同,胸胃穿孔胸引流量大,日引流量可达100ml。胸液中发现胃内容物的时间较早,多在术后2-3天即出现。这是二者最明显的区别。发现胸胃穿孔较早,中毒症状尚轻,一般状况较好,可早期开胸探查,有条件可直接修补破裂口。无条件可彻底冲洗充分引流。

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风湿性关节炎（又称：风湿关节炎）

就诊科室： 免疫科

介绍

风湿性关节炎，是指与 A 组乙型溶血性链球菌感染相关的关节炎，通常继发于未经及时治疗的 A 组乙型溶血性链球菌感染疾病，如咽喉炎、扁桃体炎等。

典型表现是多发性、游走性大关节受累，关节部位疼痛、肿胀、发红、发热。

风湿性关节炎多发于冬、春阴雨季节。

妊娠合并糖尿病

就诊科室： 产科  内分泌科

介绍

妊娠期间的糖尿病，是指孕妇妊娠期间首次出现血糖水平过高，两次或两次以上空腹血糖大于等于 5.1mmol/L，通常为以下两种情况导致：

· 在原有糖尿病基础上合并妊娠，称为“糖尿病合并妊娠”。

· 妊娠前一切正常，怀孕后才出现的糖尿病，称为“妊娠期糖尿病”，血糖高的孕妇中 90% 以上都是妊娠期糖尿病。生产后，妊娠期糖尿病可缓解，但以后患上 2 型糖尿病的风险会升高。

本病对于孕妇可能产生如下影响：

· 并发妊娠期高血压的可能性较正常孕妇高 2 - 4 倍。

· 容易发生感染，如孕期反复发生生殖道炎症、术后发生切口感染、产褥期感染、乳腺炎等。

· 如发生糖尿病酮症酸中毒，可危及生命。

· 再次怀孕时，糖尿病复发的几率明显增加。

· 以后容易患上 2 型糖尿病和心血管疾病。

本病对于胎儿可能产生如下影响：

· 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，造成流产。

· 胎儿容易生长得过大，出生体重高于平均数。

· 羊水过多容易诱发早产，而母体发生高血压等并发症时又必须提前终止妊娠，早产发生率可达 10% - 25%。

· 胎儿畸形发生率增加，是正常妊娠的 7 - 10 倍，尤其以心血管和神经系统最为常见。

胃下垂

就诊科室： 消化内科  中医消化科  普外科

介绍

胃下垂是指站立时胃低于胃的正常位置出现的临床综合征，轻度多无明显症状，随病情发展可出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹胀等表现。

魏松

主任医师

北大口腔医院 正畸科

擅长：青少年正畸、成人正畸、疑难矫治，正畸正頜联合治疗及正頜医师快速汇诊，牙周.正畸联合治疗，隐适美隐形矫治的精专与设计，隐适美中国高级讲师，轻、中度骨性Ⅲ类错颌的非手术矫治。

好评数 252

疗效满意度 99%

徐利

主任医师

副教授

浙江省中医院 肛肠外科

擅长：擅长各类重度、复杂性痔病的微创手术治疗，复杂性肛瘘的各类保留括约肌手术，直肠阴道瘘的直肠粘膜推移瓣手术，骶尾部藏毛窦的各类皮瓣手术，骶尾部肿瘤、直肠脱垂的外科手术治疗，每年主刀完成肛肠疾病手术600台以上。致力于Crohn"s病肛周疾病的的研究，盆底良性疾病的研究，肛周皮肤病的研究。精通中医药治疗女性肛周疾病、小儿肛周疾病，便秘、盆底功能障碍性疾病。

好评数 486

疗效满意度 99%

黄国华

主治医师

上海市浦东新区公利医院 骨科

擅长：四肢骨折的保守或微创手术治疗和康复，手外科、足踝外科疾患。拇外翻综合征截骨矫形，肘关节骨化性肌炎、肘关节僵硬松解，周围神经卡压，肘管综合征，腕管综合征，掌腱膜挛缩，臀肌挛缩，腱鞘炎，腱鞘囊肿，血管球瘤，慢性甲沟炎等。四肢骨折的微创治疗，尤其擅长锁骨、髌骨、桡骨远端、跟骨等骨折的微创手术治疗、跟腱断裂微创修补吻合术等。对拇外翻综合征和嵌甲甲沟炎有独到见解和诊治。

好评数 1921

疗效满意度 100%