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什么是损伤性食管穿孔?

外伤或食管本身病变造成食管小的穿破为食管穿孔,食管腔内压力突然急骤升高而致段食管壁全层裂开为食管破裂。无论食管穿孔或食管破裂均可能造成周围组织的炎症感染,引起纵隔炎或脓胸,严重时可威胁患者生命。因此它构成了胸外科一种急症。食管穿孔的原因有的比较明确,如医源性(器械、手术)、异物、直接或间接食管损伤等。 食管本身无病变的食管穿孔发生率较低,正常食管常食管穿孔的部位多发生于食管三个生理狭窄部,决定于使用的器械和进行何种操作。穿孔可以是由器械造成的一长段裂口,也可以是很小的穿孔。食管有病变时穿孔发生率较高,如食管憩室、肿瘤、贲门失弛缓症、狭窄等。扩张器、气囊或胃镜、扩张溃疡癒痕狭窄或吻合口狭窄均可造成食管穿孔,贲门失弛缓症患者在器械扩张时也可发生食管穿孔,这些穿孔的部位一般在狭窄的近侧或就在狭窄处。除了器械性食管穿孔外,食管附近脏器的手术操作也可造成食管穿孔,像纵隔镜检查、甲状腺切除、气管手术和迷走神经切断术。非外科手术所致损伤性食管穿孔中,穿透性食管伤,如刀刺伤、子弹伤和弹片伤是常见的原因。刀刺伤多发生在颈部食管,而子弹或弹片可伤及食管的任何部位。钝性伤也可造成食管穿孔,多发生在胸部食管。 食管穿孔的症状和体征决定于穿孔部位、大小和原因。 ①颈段食管穿孔最常见的表现是颈部皮下气肿、吞咽痛疼、局部压痛以及因痛疼不适而致颈部僵直感。合并邻近脏器和组织损伤时,可出现相应的症状和体征。如胸膜顶穿破可有气胸,气管损伤可出现喘鸣、声嘶和呼吸困难。稍晚可形成食管气管瘘,此时吞咽时可出现咳嗽并咳出食物。穿透性食管伤可形成食管皮肤痿。未处理或延误处理的颈部食管后壁穿孔,可使感染沿着筋膜层向下扩散到纵隔。食管前壁穿孔或损伤咽侧壁间隙和梨状窝可使感染进入气管前间隙,最后均造成化脓性纵隔炎。 ②胸段食管穿孔,其症状常在穿孔几小时内即出现,患者可有胸骨后疼痛、呼吸困难和吞咽困难。检查可发现心动过速、气胸、液气胸。当出现皮下气肿时,提示胸内食管穿孔已经扩大。纵隔炎是胸内食管穿孔最严重的合并症,延误治疗的病例其死亡率高达50%。胸内食管穿孔也可合并食管气管瘘或食管支气管瘘,存在时可造成误吸。胸部食管穿孔最常发生在胸内食管狭窄处。 ③腹段食管穿孔后可出现呃逆、剑突下疼痛,并常放射到左或右肩部。腹部检查可有局部压痛、反跳痛和肌紧张等。 临床上对于食管穿孔病例至为重要的是尽快做出诊断,因为食管穿孔合并症和死亡率取决于穿孔与确诊之间的时间长短。若此间隔时间过长,无论采取何种治疗方式,其结果均不佳。处理损伤性食管穿孔的治疗原则是及时确诊、减少感染蔓延、尽早闭合穿孔。治疗方式有保守治疗和外科手术两大类。 ①小的食管器械性穿孔,或食管穿孔不久即确诊的病例,无明显主观症状,无发热、白细胞增高以及纵隔炎或胸膜腔受累等证据,可行保守治疗。任何食管穿孔有大量内容物外漏,且出现明显感染的表现,则不应当采取保守疗法。保守治疗包括禁食水、持续胃肠减压、静脉补液保持水和电解质平衡,合适的抗生素预防感染,密切监测患者的生命体征,定期测定白细胞计数,并摄X线胸片,以期尽早发现气胸、液气胸和纵隔气肿。 ②当保守治疗效果不佳时,应及时转为手术治疗。外科治疗的原则是彻底清除感染和坏死组织、确切闭合食管穿孔、感染区充分引流、采取措施预防裂口修补后再破开。对于发生在正常食管的穿孔可进行一期缝合关闭穿孔。对于食管有病变的穿孔,手术时可将穿孔和食管原有病变一并处理。 ③当诊断已经延误的病例,如超过24小时的食管穿孔病例,穿孔处的炎症已发生,一期缝合修补常常不成功。此时不宜行修补,仅做引流,以后根据病情和局部愈合情况,再考虑行修补或食管部分切除。

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Behcet病（又称：白塞病、贝赫切特综合征、口-眼-生殖器三联征、丝路病）

就诊科室： 免疫科

介绍

Behcet 病，又称为白塞病、贝赫切特病、口-眼-生殖器三联征等，是一种慢性变异性系统性血管炎。Behcet 病以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为临床特征，同时可以出现消化系统、心血管系统、神经系统等多脏器受累。

由于本病多见于东亚、中东及地中海沿岸地区，常又称为“丝绸之路病”。本病好发于 16-40 岁人群，男女发病率无太大差别，但男性患者脏器受累更多见。

低血钾性周期性麻痹（又称：低钾性周期性麻痹、低钾周期性麻痹）

就诊科室： 内分泌科

介绍

低钾血症型周期性麻痹是以骨骼肌周期性发作弛缓性麻痹及发作时血清钾降低为特征的肌肉疾病，有原发性和继发性两种。

本病好发于 20 ~ 40 岁人群，男性多于女性。

主要症状有四肢无力、瘫痪。

肠痉挛（又称：肠绞痛、痉挛性腹痛）

就诊科室： 消化内科  儿科

介绍

肠痉挛疾病是指由于肠道平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，主要症状即为腹痛，可伴有恶心、呕吐等症状。本病在小儿中多见，多数可以自行缓解。

刘茂兴

副主任医师

讲师

北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区

擅长：主要研究方向为胃肠肿瘤的外科治疗、微创治疗及综合治疗。 胃癌（幽门及胃窦癌，胃体癌，贲门癌），胃食管结合部腺癌，胃肠道间质瘤（胃、小肠、直肠、腹膜、系膜） 小肠癌 大肠癌（回盲部癌，升结肠癌，结肠肝曲癌，横结肠癌，降结肠癌，乙状结肠癌，直肠癌及肛管癌） 腹腔假粘液瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠道息肉及腺瘤 以及其他消化系统良恶性肿瘤等。

好评数 250

疗效满意度 100%

汤卫红

主任医师

副教授

杭州市儿童医院 儿内科

擅长：儿内科各种疾病及疑难杂症的诊治、儿童胃肠道疾病、过敏性疾病、小儿支气管哮喘、过敏性鼻炎、小儿肺炎、心肌炎、小儿胃炎、牛奶蛋白过敏、儿童幽门螺旋杆菌感染、乳糖不耐受、急慢性肠炎、腹泻病、便血病、再发性呕吐、过敏性紫癜、癫痫、脑瘫、脑发育不良、脑炎，多动症、抽动症、急慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征，血小板减少性紫癜、贫血等小儿血液系统疾病，手足口病、水痘、麻疹等传染性疾病，皮炎、湿疹，新生儿黄疸和先天性甲状腺低下各种常见病和遗传代谢性疾病，矮小症和性早熟等诊断和治疗，并擅长小儿胃肠镜技术，内镜下肠息肉切除术。

好评数 1480

疗效满意度 100%

陈洁

主任医师

教授

复旦大学附属肿瘤医院 神经内分泌肿瘤中心

擅长：神经内分泌肿瘤诊治，包括各种部位及类型的神经内分泌肿瘤：胃和肠道神经内分泌肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤、胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、类癌综合征、ACTH瘤、VIP瘤，类癌、非典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、甲状腺髓样癌、皮肤Merkel细胞癌等；各种遗传性神经内分泌肿瘤，包括：多发性内分泌腺瘤病1型、2型和4型（MEN1/2/4）、林道综合征（VHL综合征）、神经纤维瘤病（NF1）等。

好评数 1032

疗效满意度 99%