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什么是自发性食管破裂?

自发性食管破裂指健康人突然发生食管全层破裂。因多数发生于饮酒、呕吐之后,故有人称之为呕吐后食管破裂。有时破裂与胃酸分泌有关,有人称之为食管消化性穿孔。 自发性食管破裂的原因和机制尚不完全清楚。大多数患者均先有呕吐继有食管破裂,所以呕吐仍为最重要的发病原因。临床多见于中年男性。患者多数是在过食、饮酒之后发生呕吐。也有在发病前既无饮酒也无呕吐而发生自发性食管破裂,如分娩、车祸、颅脑手术后或癲痫发作等。呕吐动作是一复杂的生理活动,如动作不协调,造成食管内压力急剧上升,可发生食管破裂。由于胸膜腔压力小于食管内压力,食管可破入胸膜腔。上段及中段食管周围组织、器官多,有支撑力,发生破裂的机会较少。而下段食管周围少支持,加之先天性薄弱,成为最常见的破裂处。食管左右侧均可以发生破裂,致食管内容物进入左或右侧胸膜腔。 病初症状为剧烈恶心、呕吐,继之出现胸痛、上腹痛。1/3~1/2的患者有呕血或血性呕出物。询问患者往往有饮酒或过食史。痛疼呈撕裂样,难以忍受,大剂量镇痛剂不易缓解。疼痛位置多为上腹部、胸骨后、两季肋部或下胸部。有时疼痛放射至肩背部。症状严重时有明显气短、呼吸困难、发绀甚至休克。早期体格检查多为急腹症的表现,如上腹部压痛、肌紧张,甚至板状腹。食管、胃内容物进人胸腔可有液气胸及胸膜炎的相应体征,进入腹腔可有腹膜炎的体征。感染后则出现化脓性胸膜炎、化脓性腹膜炎的相应体征。患者稍晚短时间内即出现发热、寒战、血白细胞增高等全身感染中毒性反应。如食管内容物先破入纵隔,形成包裹,经过一段时间再破入胸膜腔内,临床上则表现有纵隔炎和胸膜炎相应的症状和体征。食管破裂所引起的化脓性纵隔炎、化脓性胸膜炎多为混合性细菌感染,其临床经过凶险,进展迅速,病情较重。少数病例大量食管、胃内容物破入胸膜腔,或破入两侧胸膜腔,可引起明显呼吸困难和中毒性休克,危及患者生命。 自发性食管破裂的治疗方法和预后与就诊的早晚,破裂口的大小、部位,进入纵隔或胸腔内胃内容物数量、污染程度,邻近脏器有无受损,以及患者的年龄和一般状况有密切关系。无论采取何种治疗方式,自发性食管破裂的处理原则是:①迅速建立诊断;②感染区引流避免进一步扩散;③妥善处理食管裂口促使尽早闭合;④预防食管裂口闭合后再破裂。具体处理为： ①如果食管破口小,患者立即来诊,进入胸膜腔内食物残渣少,感染尚未形成或扩散,破口自行愈合可能性大。单纯胸腔闭式引流即可达到有效治疗,可以不需手术修补。 ②如果患者来诊较迟,食管破口大,进入胸膜腔内胃内容物量多,或延误诊断,患者常因感染中毒性休克致命。当患者度过感染中毒性休克期,或虽然有胸腔闭式引流,但是引流不及时、有效,肺膨胀不佳,则可形成脓胸,进而形成食管胸膜皮肤瘘。一旦形成食管胸膜皮肤瘘,则需延期修补,甚至做部分食管切除,用胃或肠管代替食管恢复经口进食。 ③如破裂后不超过24小时,积极早期开胸行局部食管修补手术,可达到一期愈合的目的。若胸腔冲洗干净,术后胸腔引流通畅,肺膨胀良好,经过胃肠道内或胃肠道外营养支持,可使破口顺利愈合。如此能缩短治疗时间,避免冗长复杂的治疗过程。 ④若首次食管修补失败,食管发生再破裂,此时需斟酌患者全身情况和胸腔局部条件决定下一步治疗方案。若胸腔引流不多,一般情况稳定,可继续营养支持,等待破口自行闭合。当口长期不愈,为缩短其自行闭合时间,可择期行瘘口修补。当食管裂口修补后再破裂,估计其愈合可能性较小,或愈合时间很长,可再次开胸手术。 食管穿孔或破裂的治疗结果决定于许多因素,特别是发生穿孔或破裂至确诊和开始治疗的时间间隔。确切的早期诊断,恰当的选择治疗方式,穿孔的部位和大小对预后也有较大的影响。合并其他脏器损伤,特别是大血管、心脏伤以及呼吸道损伤,也影响到食管穿孔或破裂的治疗成功率。因此,要提高对食管穿孔或破裂的警惕性,早期确诊和积极开始治疗。

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SAPHO综合征（又称：滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨髓炎综合征）

就诊科室： 免疫科  中医科

介绍

SAPHO 综合征是主要累及皮肤、骨和关节的一种慢性疾病。本病主要表现为滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨髓炎（osteomyelitis），命名即是取这几个英文单词首字母，也叫滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨髓炎综合征。本病是一种罕见疾病，现报道病例大多在欧洲，其余在北美、日本、澳大利亚等国家和地区，我国出现的病例极少。

甲状腺结节

就诊科室： 普外科  内分泌科

介绍

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。有些结节内部是实体组织，有些结节内部充盈着液体。

甲状腺结节非常常见，大多数甲状腺结节并不严重，也不会引起任何症状。甲状腺结节进展为甲状腺癌的情况较少见。

常见疑问

问：甲状腺结节是癌的可能性高吗？

答：只有 5% ～ 15% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。

肠肿瘤

就诊科室： 普外科  肛肠科  消化内科  胃肠外科

介绍

肠肿瘤是指发生于肠道的肿瘤，包括良性和恶性两类。

肠肿瘤的主要症状有腹痛、腹部包块、便血、大便习惯改变等。

毛薇

主任医师

副教授

宣武医院 神经内科

擅长：帕金森病，青少年型帕金森病，各种帕金森综合症（如继发性帕金森综合症以及多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节综合症等帕金森叠加综合症），各种类型震颤，肌张力障碍（痉挛性斜颈、眼睑痉挛、书写痉挛及全身型肌张力障碍等），肌阵挛等以及疾病伴发的抑郁焦虑状态及睡眠障碍等

好评数 642

疗效满意度 100%

杨立涛

主任医师

浙江省肿瘤医院 胃外科

擅长：胃癌、胃肠间质瘤的手术和综合诊治

好评数 212

疗效满意度 99%

潘霄

副主任医师

副教授

上海长征医院 医学心理科

擅长：青少年相关各类精神心理疾病的诊断与治疗，包括逆反心理、厌学网瘾、亲子关系、婚恋情感，睡眠障碍等生物社会心理整体治疗模式。 擅长疾病种类：抑郁症、焦虑症、强迫障碍、失眠症、双相情感障碍、躁狂症、多动正、自闭症、发作性暴怒障碍、人际恐怖症、注意缺陷多动障碍、品行障碍等。 以及相关心理问题：失眠、厌学、游戏成瘾等学习问题，人际交往问题，自残、自卑等情绪情感问题。

好评数 431

疗效满意度 99%